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활력 징후

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목차

1. 개요

활력 징후는 인체의 기본적인 생리적 기능을 나타내는 지표로, 체온, 심박수, 호흡수, 혈압을 포함한다. 체온은 신체의 열 발생과 손실의 균형을 나타내며, 맥박은 심장의 박동, 호흡수는 1분당 호흡 횟수, 혈압은 혈관 벽에 가해지는 혈액의 압력을 의미한다. 이러한 활력 징후는 환자의 건강 상태를 평가하고, 질병의 징후를 파악하는 데 중요한 역할을 한다. 추가적으로 통증, 산소 포화도, 의식 상태 등이 활력 징후로 간주되기도 하며, 연령에 따라 정상 범위가 다르다. 활력 징후 모니터링은 환자의 상태 변화를 지속적으로 파악하는 데 사용되며, 조기 경고 점수를 통해 환자의 악화 가능성을 예측할 수 있다.

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활력 징후
개요
마취 기계
마취기는 혈압 및 심박수를 포함한 여러 중요한 매개변수의 모니터링 시스템을 통합하고 있다.
목적사람의 일반적인 신체 건강 상태를 평가
관련 질병DiseasesDB
ICD10ICD10
ICD9ICD9
ICDOICDO
MedlinePlusMedlinePlus
eMedicineeMedicine
MeshIDMeshID
OPS301OPS301
LOINCLOINC
주요 활력 징후
핵심 활력 징후체온
맥박 또는 심박수
호흡수
혈압
기타 활력 징후산소 포화도
통증환자가 느끼는 통증 정도
정신 상태환자의 각성 상태 및 지남력

2. 주요 활력 징후

의료 환경에서 표준으로 사용되는 주요 활력 징후는 다음과 같다.[7][39]



이러한 활력 징후를 측정하기 위해서는 체온계, 혈압계, 시계가 필요하다.[8][40] 맥박은 손으로도 측정할 수 있지만, 환자의 심첨 박동을 측정하려면 청진기가 필요할 수 있다.[9][41]

체온은 신체의 열 생산과 손실의 균형을 나타낸다. 맥박은 심장이 혈액을 내보낼 때의 박동 수이며, 호흡수는 1분 동안의 호흡 횟수이다. 혈압은 심장 수축 시의 수축기압과 이완 시의 이완기압으로 나타낸다.

2. 1. 체온

체온(Body temperature, BT)의 측정은 체온 조절이 정상적으로 이루어지고 있는지 확인하는 과정이다. 체온 측정을 통하여 신체에 염증이나 감염이 있는지, 또는 체온 조절 기능에 문제가 있는지를 확인한다. 열은 방사, 전도, 대류, 증발 등의 열 발산 과정을 통해 신체로부터 방출된다. 임상에서는 몸의 중심이나 흉강 등 심부 조직의 온도인 심부 체온(core body temperature)을 측정할 수 있다. 흔히 구강이나 직장, 고막 등을 통해 체온을 측정한다. 체온 측정 도구로는 유리 체온계, 전자 체온계, 고막 체온계 등이 있다.[10]

°F 단위로 체온을 표시하는 구강 유리 온도계


Temperature examination|한국어 발음표기=체온 측정영어을 하면, core temperature|한국어 발음표기=심부 체온영어(신체 중심부의 온도)의 지표를 얻을 수 있다. 심부 체온은 엄격하게 제어되는데(thermoregulation|한국어 발음표기=체온 조절영어), 이는 생체 내 화학 반응 속도에 미치는 영향이 크기 때문이다. 체온은 신체가 생산하는 열과 잃는 열의 균형에 의해 유지된다.[42]

체온은 개인의 정상 체온을 측정 부위별, 측정 조건별로 기준선을 확립하기 위해 기록한다. 체온은 구강, 직장, 겨드랑이, 귀 또는 피부에서 측정할 수 있다. 구강, 직장, 겨드랑이 체온은 유리 또는 전자 체온계로 측정할 수 있다.[43] 직장 체온은 구강 체온보다 약 0.5°C 높고, 겨드랑이 체온은 구강 체온보다 약 0.5°C 낮다.[45] 귀와 피부의 체온 측정에는 이러한 부위에서 온도를 측정하도록 설계된 특수 장비가 필요하다.[43]

37°C가 "정상" 체온으로 간주되지만, 개인차가 있다. 대부분 사람의 정상 체온은 36°C~37.5°C 범위 내에 있다.[44]

체온을 확인하는 주요 이유는 발열이 있는 경우 전신 감염이나 염증의 징후를 찾는 것이다. 발열은 37.8°C 이상의 체온으로 간주된다.[44] 체온 상승의 다른 원인으로는 열사병이 있으며, 이는 제어되지 않는 열 생산이나 신체의 열 교환 메커니즘의 이상으로 인해 발생한다.[44]

체온 저하 (저체온증)도 평가할 필요가 있다. 저체온증은 35°C 미만의 체온으로 분류된다.[45] 또한, 시간 경과에 따른 환자의 체온 추세를 확인하는 것도 권장된다. 38°C의 발열은 환자의 이전 체온이 그보다 높았던 경우 반드시 불길한 징후를 나타내는 것은 아니다.

2. 2. 맥박 (심박수)

맥박(Heart Rate, HR)은 매회 심장이 수축할 때마다 생기는 혈액의 파동이다. 보통 동맥에 손가락 끝을 대어서 측정한다. 맥박은 횟수, 리듬, 강도로 특정지어진다. 맥박 양상은 다음과 같다.

  • 기이맥 - 호흡에 따라 맥박의 폭이 규칙적으로 증가했다가 감소한다.
  • 교대맥 - 정상적이고 강한 맥박 뒤에 약한 맥박이 교대로 나타난다.
  • 이단맥 - 동방결절의 강한 맥박과 다른 부위의 약한 맥박이 불규칙적으로 나타나는데, 심실 세동으로 이어질 수 있다.
  • 동율맥 - 동방결절의 전기자극으로 나타나는 규칙적인 정상 맥박
  • 빈맥 - 분당 100회 이상의 규칙적인 맥박으로 지속되면 쇼크로 이어질 수 있다.
  • 서맥 - 분당 60회 이하의 규칙적인 맥박으로 지속되면 산소가 부족해 질 수 있다.
  • 동부정맥 - 호흡에 따라 리듬이 느려지고 빨라지는 불규칙한 맥박.


맥박은 동맥을 통해 혈액을 펌프질하면서 심장이 뛰는 속도로, 분당 박동수(bpm)로 기록된다.[12] "심박수"라고도 불린다. 맥박은 심박수를 제공하는 것 외에도 강도와 뚜렷한 리듬 이상에 대해서도 평가해야 한다.[12]

요골 동맥 촉진에 의한 맥박 측정


맥박은 일반적으로 손목 (요골 동맥)에서 측정한다. 다른 부위로는 팔꿈치 (상완 동맥), 목 (경동맥), 무릎 뒤 (슬와 동맥), 발 (발등 동맥 또는 후경골 동맥)이 있다.[12] 맥박은 위에 설명된 위치에서 검지와 중지를 사용하여 부드럽지만 단단한 압력으로 밀어 넣고 60초 동안(또는 30초 동안 측정하여 2를 곱함) 감지되는 박동수를 세어 측정한다.[12] 맥박수는 청진기를 사용하여 심장 박동을 직접 청취하는 것으로도 측정할 수 있다. 맥박은 운동, 체력 수준, 질병, 감정, 약물에 따라 변동될 수 있다.[12]

맥박은 연령에 따라서도 변동한다. 신생아의 심박수는 100~160bpm, 영아(0~5개월)는 90~150bpm, 유아(6~12개월)는 80~140bpm이 될 수 있다.[13] 1~3세 어린이의 심박수는 80~130bpm, 3~5세 어린이는 80~120bpm, 더 나이가 많은 어린이(6~10세)는 70~110bpm, 청소년기 (11~14세)는 60~105bpm이 될 수 있다.[13] 성인(15세 이상)의 심박수는 60~100bpm이 될 수 있다.[13]

2. 3. 호흡수

호흡수(respiratory rate, RR)는 1분 동안 호흡한 횟수를 뜻한다. 신체는 호흡을 통해 산소를 공급하고 이산화탄소를 배출한다. 호흡의 횟수나 깊이는 신체 내부의 산소 요구도나 수소 이온 농도 등에 따라 좌우된다. 호흡 양상은 다음과 같다.

  • 정상 호흡
  • 서호흡 - 규칙적이지만 횟수는 작다.
  • 빈호흡 - 규칙적이지만 횟수는 많다.
  • 무호흡 - 호흡이 없어 사망의 위험이 있을 정도이다.
  • 과소환기 - 호흡 횟수와 깊이가 감소하는 것이다.
  • 과다환기 - 호흡 횟수와 깊이가 증가하는 것이다. 호흡성 알칼리증을 초래한다.
  • 쿠스마울 호흡 - 호흡 횟수와 깊이가 증가한다. 당뇨병성 케톤산증으로 인한 이산화탄소 제거를 위한 기전이다.
  • 체인스토크 호흡 - 무호흡, 과소환기, 과다환기 등이 교대로 나타난다. 심부전 등과 관련이 있다.


평균 호흡수는 연령에 따라 다르지만, 18세에서 65세 사이의 사람은 분당 16~20회가 정상 범위이다.[4] 호흡수의 가치는 잠재적인 호흡 기능 장애의 지표로서 연구되었지만, 그 가치가 제한적이라는 결과가 나왔다. 호흡의 주요 기능은 혈액 순환 내 탄산수소염기(bicarbonate base)를 남기고 이산화탄소를 제거하는 것이기 때문에, 호흡수는 산증 상태의 명확한 지표이다.[46]

2. 4. 혈압

혈압(Blood pressure, BP)은 동맥 혈관 벽에 저항하는 혈액의 압력을 측정한 것이다. 심장의 수축 주기에 따라 수축기와 이완기의 혈압을 mmHg로 표시한다. 혈압은 흔히 위팔(상완) 동맥에서 측정되며, 재는 위치에 따라 기준 수치가 달라질 수 있다.[74]

진료실에서 혈압을 측정하는 데 사용되는 수동 혈압계 및 청진기


혈압은 두 개의 수치로 기록되는데, 심장의 최대 수축 중에 발생하는 더 높은 수축기 혈압과 더 낮은 이완기 혈압이다.[12] 성인의 정상 혈압은 120/80으로, 120은 수축기, 80은 이완기 혈압이다.[13] 일반적으로 혈압은 팔에 손상이 없는 한 왼쪽 팔에서 측정한다. 수축기 혈압과 이완기 혈압의 차이를 맥압이라고 한다.

이러한 혈압의 측정은 현재 일반적으로 아네로이드 또는 전자 혈압계로 수행한다. 고전적인 측정 장치는 밀리미터 단위로 측정되는 수은 기둥을 사용하는 수은 혈압계이다. 미국과 영국에서는 수은 밀리미터가 일반적인 형태인 반면, 다른 곳에서는 SI 단위의 압력이 사용된다.

낮은 혈압은 저혈압이다. 혈압은 또한 사지의 다른 부분에서도 측정된다. 이러한 혈압을 분절 혈압이라고 하며, 사지의 막힘 또는 동맥 폐쇄를 평가하는 데 사용된다(발목 상완 혈압 지수 참조).

]또한, 혈압은 동맥 내에 카테터를 삽입하여 압력 변환기를 통해 실시간으로 측정하는 것도 가능하며, 이를 침습적 혈압 측정이라고 한다.

3. 추가적인 활력 징후

미국에서는 환자의 키, 몸무게, 체질량 지수(BMI)를 기록하기도 하는데, 이는 급성 변화보다는 장기적인 건강 상태를 평가하는 데 유용하다.[14] 응급 구조사는 병원 밖 환경에서 의식, 호흡, 맥박, 혈압, 체온을 5가지 활력 징후로 측정한다.[48]

'제5의 활력 징후'라는 용어는 통증, 월경 주기, 산소 포화도(맥박 산소 측정법에 의한 측정), 혈당 등 다양한 지표를 가리킬 수 있다.[49] '제6의 활력 징후'는 표준적으로 정해진 것은 없지만, 호기말 이산화 탄소,[60] 기능 상태,[62] 숨 가쁨,[63] 보행 속도,[64] 섬망[65] 등이 비공식적으로 사용된다.

3. 1. 통증

미국 보훈부 등 일부 기관에서는 통증을 다섯 번째 활력 징후로 간주한다.[16] 통증은 환자가 주관적으로 느끼는 정도를 0부터 10까지의 통증 척도로 측정하지만, 그 신뢰도에는 논란이 있다.[17] 일부 연구에서는 통증을 정기적으로 기록해도 실제 치료 방법에 영향을 주지 않을 수 있다고 지적한다.[18][19][20]

3. 2. 산소 포화도

맥박 산소 측정법을 통해 산소 포화도를 측정하며, 이는 호흡 기능과 순환 상태를 평가하는 데 유용하다.[23][24][25]

3. 3. 기타 활력 징후

미국에서는 전통적인 네 가지 활력 징후(체온, 맥박, 호흡, 혈압) 외에도 환자의 키, 몸무게, 체질량 지수를 기록하는 경우가 많다.[14] 하지만 이러한 측정값들은 변화 속도가 느려 급성적인 상태 변화를 평가하는 데는 유용하지 않고, 장기간의 질병이나 만성적인 건강 문제의 영향을 평가하는 데 유용하다.

활력 징후의 정의는 상황에 따라 다를 수 있는데, 응급 의료 기술자는 병원 밖 환경에서 호흡, 맥박, 피부, 동공, 혈압을 "5가지 활력 징후"로 측정하기도 한다.[15]

"다섯 번째 활력 징후"는 다음을 포함한 여러 가지를 의미할 수 있다.

  • 통증: 미국 보훈부 등 일부 기관에서는 통증을 다섯 번째 활력 징후로 간주한다.[16] 통증은 0-10점 통증 척도로 측정되지만, 환자의 주관적인 보고에 의존하므로 신뢰성이 낮을 수 있다.[17] 통증을 정기적으로 기록해도 치료 방법이 바뀌지 않을 수 있다는 연구 결과도 있다.[18][19][20]
  • 월경 주기[21][22]
  • 산소 포화도: 맥박 산소 측정기로 측정한다.[23][24][25]
  • 혈당 수치[26]


"여섯 번째 활력 징후"는 표준적으로 정해진 것은 없지만, 다음과 같은 항목들이 비공식적으로 사용되기도 한다.

4. 연령별 활력 징후의 변화

어린이와 영아는 성인보다 호흡수와 심박수가 더 빠르다. 연령별 정상 활력 징후는 다음과 같다.

연령별 활력 징후 정상 범위[34][35][67][68]
연령정상 심박수
(분당 박동수)		정상 호흡수
(분당 호흡수)		수축기 혈압
(mmHg)		이완기 혈압
(mmHg)
범위일반적인 예범위일반적인 예범위일반적인 예범위일반적인 예
신생아100–160[36][69]13030–5040
0–5개월90–15012025–4030
영아(6–12개월)80–14011020–302575–100[33][66]8550–70[33][66]60
유아(1–3세)80–13010520–302580–110[33][66]9550–80[33][66]65
3–5세80–12010020–302580–110[33][66]9550–80[33][66]65
6–10세70–1109015–302085–120[33][66]10055–80[33][66]65
11–14세60–1058012–201695–140[33][66]11560–90[33][66]75
15–20세60–1008012–30[37][70]20


5. 활력 징후 모니터링

활력 징후 모니터링은 일반적으로 최소한 혈압과 심박수를 포함하며, 가급적 맥박 산소 측정 및 호흡수도 포함한다. 관련 활력 징후를 동시에 측정하고 표시하는 다중 모드 모니터는 중환자실 병상 모니터와 수술실 마취기에 통합되어 있다. 이를 통해 환자를 지속적으로 모니터링하며, 의료진은 환자의 전반적인 상태 변화에 대해 지속적으로 정보를 얻을 수 있다.[1]

모니터링은 전통적으로 간호사와 의사가 수행했지만, 여러 회사에서 소비자가 직접 사용할 수 있는 장치를 개발하고 있다. 여기에는 Cherish Health, Scanadu, Azoi 등이 있다.[1]

6. 조기 경고 점수 (Early Warning Score)

조기 경고 점수는 개별 활력 징후 값을 단일 점수로 결합하는 방식으로 제안되었다. 이는 활력 징후의 악화가 심정지나 집중 치료실 입실에 선행되는 경우가 많다는 인식에 기반한다. 적절하게 사용될 경우, 신속 대응팀은 악화되는 환자를 평가하고 치료하여 유해한 결과를 막을 수 있다.[1]

참조

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